很受傷　　新華社發　大巢　作

近年來，屢屢出現的“心臟支架手術暴利”的報道不斷牽動人們敏感的神經。心臟支架的利潤究竟有多大？“暴利”到底去哪兒了？過度使用的問題是否與醫生收受回扣有關？

出廠價—零售價：差價多大？

記者了解到，在安徽省立醫院，國產支架價格是８０００多元，進口的是１２０００元左右。在北京的大醫院里，前些年國產支架平均價格約為１．１萬元，進口支架平均價格約為１．７萬元至２萬元。

記者從一些藥械代理商處了解到，醫用耗材的溢價通常是５倍，而心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的８至９倍。通常出廠價幾千元的心臟支架，到達患者手里已經變成了１至２萬元。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評判，但是支架利潤肯定是高的。

幾千—２萬：錢都去哪兒了？

一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元，到患者手里１至２萬元，中間的巨大利潤究竟去了哪里？記者了解到，很多支架生產企業不做市場，通過招商的方式進行。心臟支架生產企業把產品銷售給一級代理，依次還有大區代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價作為利潤。

據這位藥械代理商介紹，一個心臟支架從生產企業生產出來到消費者手中，要經過**代理商、省級經銷商或是地市的次區域各級經銷商、醫院等多個環節。每個環節加價都在兩成左右，環節越多價格越高。“那么多人靠這個吃飯。如果從廠家直接到醫院，保證就沒有這么貴。”

流通—醫生：誰是獲益者？

廣東一位心臟專家介紹：“醫生的技術不掙錢，做一臺手術下來，站幾個小時，每個醫生也就幾十塊上百塊。而支架的價格很貴，在于其定價很高。實際上，價格是物價部門在定，不是醫院能夠定的。”安徽一位市級醫院心內科醫生說：“出廠價６０００，給病人２萬。醫院環節存在加價１５％的情況，但難道我們的技術水平不要體現，醫生不要發工資？我們做這個手術是要吃射線的，對身體損傷很大。”

一位醫藥代表表示，不排除給醫生回扣的情況。“醫生的回扣也會給，但是不是營銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”（記者 鮑曉菁 肖思思 李亞紅）